Автоматизация деятельности страховой компании по программе льготного лекарственного страхования
Стартовал совместный проект ОАО "Газпроммедстрах" и ЗАО "Интернет-ресурсы" по автоматизации деятельности страховой компании по программе льготного лекарственного страхования.
Реализация проекта предполагается на базе системы РИНТИ™ Медицинское страхование.
В связи с введением в РФ страхования лекарственного обеспечения ряда социальных групп, перед страховой компанией "Газпроммедстрах", участвующей в программе страхования лекарственного обеспечения, возникла необходимость организовать следующие виды деятельности:
- взаимодействие с фармацевтическими организациями на территориях (в субъектах) РФ;
- проведение технической, экономической и медицинской экспертизы;
- взаимодействие с контролирующими государственными организациями (Федеральным и территориальными фондами обязательного медицинского страхования).
Для решения поставленных задач с учетом разнородности требований по субъектам РФ и многочисленности категорий льготников страховой компании стала необходима максимальная автоматизация этих видов деятельности на всех этапах.
ЗАО "Интернет-ресурсы" (РИНТИ™) предложило страховой компании "Газпроммедстрах" систему, предназначенную для решения указанных задач. В частности, для обеспечения организации формализованного взаимодействия между уполномоченными на территориях РФ фармацевтическими объединениями и подразделениями и головным офисом страховой компании "Газпроммедстрах" при ведении программ льготного лекарственного страхования в рамках ОМС в субъектах Российской Федерации, а также для формирования нормативной отчетности территориальным Фондом обязательного медицинского страхования (ФОМС) и Пенсионным Фондом.
В данной системе оптимально организован учет оказания услуг (выдачи лекарственных средств и расходных материалов) застрахованных по программе обязательного медицинского страхования за счет организации формализованного взаимодействия между ФО и территориальными подразделениями и Головным офисом СК "Газпроммедстрах". Система позволяет вести единый регистр застрахованных страховой компании в разрезе территорий (субъектов РФ), реестр услуг и формировать нормативную отчетность для территориального ФОМС и ПФ и внутреннюю отчетность страховой компании "Газпроммедстрах".
В результате внедрения системы в страховой компании "Газпроммедстрах" будут обеспечены:
- прием данных в электронном формате (счетов на оплату и реестров выданных лекарственных средств и расходных материалов) в региональных филиалах от фармацевтических организаций;
- передача данных счетов и реестров в электронном формате из региональных филиалов в головной офис страховой компании;
- прием счетов и реестров в электронном виде в головном офисе страховой компании и проведение в автоматическом режиме технической экспертизы;
- автоматизированная поддержка проведения медицинской экспертизы поступивших реестров врачом - экспертом страховой компании;
- поддержка проведения экономической экспертизы (контроля) поступивших счетов уполномоченным сотрудником головного офиса страховой компании;
- формирование документов по приему и оплате счетов, а также актов разногласий;
- отправка счетов на оплату и актов разногласий в региональные филиалы из головного офиса страховой медицинской организации;
- подготовка и формирование нормативной отчетности ФОМС;
- подготовка внутренней отчетности в головном офисе страховой медицинской организации.
ОАО "Газпроммедстрах"
---------------------
Медицинская страховая компания ОАО "Газпроммедстрах" была создана в 1998 году, в настоящее время входит в состав Страховой Группы "СОГАЗ". Оплаченный денежными средствами уставной капитал компании составляет 102,5 млн. рублей. ОАО "Газпроммедстрах" является крупной, стабильно работающей компанией с развитой филиальной сетью: 38 филиалов на территории 26 субъектов Российской Федерации, с количеством застрахованных по ОМС более 3 млн. человек. Страховая группа "СОГАЗ", владеющая 100 акций ОАО "Газпроммедстрах", является одним из лидеров страхового рынка и объединяет крупнейшие компании - ОАО "Согаз", ОАО "Газпроммедстрах", ООО "СК Согаз-Жизнь", ООО "Газпроммедсервис", располагает развитой сетью филиалов и отделений. Компания имеет высший рейтинг надежности среди российских страховщиков.
Компания ЗАО "Интернет-ресурсы"
-------------------------------
ЗАО "Интернет-ресурсы" (РИНТИ™) основано в 2000 году. Продукты компании РИНТИTM - "ПремьерЛайн ®" и "RINTITM Orgflow ® сертифицированы по Партнерской программе корпорации Microsoft для независимых разработчиков (Microsoft EMEA Product Integration Agreement №P952054 09/04/2003).Система автоматизации управления продажами и формирования базы знаний РИНТИTM ПремьерЛайн® зарегистрирована Российским агентством по патентам и товарным знакам. Среди клиентов компании – СК AIG Россия, Страховая группа «СОГАЗ», СК НИКА.
Данил Динцис
руководитель службы поддержки клиентов
danil@rinti.ru
095 2479155, 2479156, 2157401
В связи с введением в РФ страхования лекарственного обеспечения ряда социальных групп, перед страховой компанией "Газпроммедстрах", участвующей в программе страхования лекарственного обеспечения, возникла необходимость организовать следующие виды деятельности:
- взаимодействие с фармацевтическими организациями на территориях (в субъектах) РФ;
- проведение технической, экономической и медицинской экспертизы;
- взаимодействие с контролирующими государственными организациями (Федеральным и территориальными фондами обязательного медицинского страхования).
Для решения поставленных задач с учетом разнородности требований по субъектам РФ и многочисленности категорий льготников страховой компании стала необходима максимальная автоматизация этих видов деятельности на всех этапах.
ЗАО "Интернет-ресурсы" (РИНТИ™) предложило страховой компании "Газпроммедстрах" систему, предназначенную для решения указанных задач. В частности, для обеспечения организации формализованного взаимодействия между уполномоченными на территориях РФ фармацевтическими объединениями и подразделениями и головным офисом страховой компании "Газпроммедстрах" при ведении программ льготного лекарственного страхования в рамках ОМС в субъектах Российской Федерации, а также для формирования нормативной отчетности территориальным Фондом обязательного медицинского страхования (ФОМС) и Пенсионным Фондом.
В данной системе оптимально организован учет оказания услуг (выдачи лекарственных средств и расходных материалов) застрахованных по программе обязательного медицинского страхования за счет организации формализованного взаимодействия между ФО и территориальными подразделениями и Головным офисом СК "Газпроммедстрах". Система позволяет вести единый регистр застрахованных страховой компании в разрезе территорий (субъектов РФ), реестр услуг и формировать нормативную отчетность для территориального ФОМС и ПФ и внутреннюю отчетность страховой компании "Газпроммедстрах".
В результате внедрения системы в страховой компании "Газпроммедстрах" будут обеспечены:
- прием данных в электронном формате (счетов на оплату и реестров выданных лекарственных средств и расходных материалов) в региональных филиалах от фармацевтических организаций;
- передача данных счетов и реестров в электронном формате из региональных филиалов в головной офис страховой компании;
- прием счетов и реестров в электронном виде в головном офисе страховой компании и проведение в автоматическом режиме технической экспертизы;
- автоматизированная поддержка проведения медицинской экспертизы поступивших реестров врачом - экспертом страховой компании;
- поддержка проведения экономической экспертизы (контроля) поступивших счетов уполномоченным сотрудником головного офиса страховой компании;
- формирование документов по приему и оплате счетов, а также актов разногласий;
- отправка счетов на оплату и актов разногласий в региональные филиалы из головного офиса страховой медицинской организации;
- подготовка и формирование нормативной отчетности ФОМС;
- подготовка внутренней отчетности в головном офисе страховой медицинской организации.
ОАО "Газпроммедстрах"
---------------------
Медицинская страховая компания ОАО "Газпроммедстрах" была создана в 1998 году, в настоящее время входит в состав Страховой Группы "СОГАЗ". Оплаченный денежными средствами уставной капитал компании составляет 102,5 млн. рублей. ОАО "Газпроммедстрах" является крупной, стабильно работающей компанией с развитой филиальной сетью: 38 филиалов на территории 26 субъектов Российской Федерации, с количеством застрахованных по ОМС более 3 млн. человек. Страховая группа "СОГАЗ", владеющая 100 акций ОАО "Газпроммедстрах", является одним из лидеров страхового рынка и объединяет крупнейшие компании - ОАО "Согаз", ОАО "Газпроммедстрах", ООО "СК Согаз-Жизнь", ООО "Газпроммедсервис", располагает развитой сетью филиалов и отделений. Компания имеет высший рейтинг надежности среди российских страховщиков.
Компания ЗАО "Интернет-ресурсы"
-------------------------------
ЗАО "Интернет-ресурсы" (РИНТИ™) основано в 2000 году. Продукты компании РИНТИTM - "ПремьерЛайн ®" и "RINTITM Orgflow ® сертифицированы по Партнерской программе корпорации Microsoft для независимых разработчиков (Microsoft EMEA Product Integration Agreement №P952054 09/04/2003).Система автоматизации управления продажами и формирования базы знаний РИНТИTM ПремьерЛайн® зарегистрирована Российским агентством по патентам и товарным знакам. Среди клиентов компании – СК AIG Россия, Страховая группа «СОГАЗ», СК НИКА.
Данил Динцис
руководитель службы поддержки клиентов
danil@rinti.ru
095 2479155, 2479156, 2157401