Кишечный свищ - противоестественная коммуникация в организме
Кишечный свищ – это аномально возникший ход или отверстие в стенке кишки, которые сообщаются с другими органами или выходят на поверхность тела.Они бывают различного происхождения, т. е. могут быть образованы оперативным путем или же развиться произвольно. Свищи первого рода имеют задачи:- Служить для питания (еюностомия).- Быть отводом каловых масс (искусственный задний проход).- Служить для лечебных целей (аппендикостомия для промывания толстых кишок при их колите).
Но в ряде случаев наблюдаются кишечные свищи произвольного происхождения, обусловленные следующими причинами:
- Колотым или огнестрельным ранением кишечной петли, прилегающей к брюшной стенке, целость которой также нарушена.
- Прободением кишечной петли инородным телом или язвой после предварительного припаивания ее к брюшной стенке.
- Ущемлением кишечной петли в грыжевом мешке.
Кишечные свищи в зависимости от места их выхождения и впадения делятся на кишечно-пристеночные, кишечно-пузырные, кишечно-влагалищные и т. д. Свищи называются внутренними, если отверстие их открывается в другой орган (например, кишечно-кишечный свищ, кишечно-пузырный свищ и т. д.); прочие свищи называются наружными.
Кишечные свищи представляют собой полые протоки в кишечнике, которые возникают в результате воспаления.
Если слизистая кишки вследствие рубцового процесса притянута непосредственно к коже, так что слизистая и кожа переходят друг в друга, подобно тому как слизистая полости рта переходит в кожу губы, то такого рода свищи носят название зубовидных.
Из кишечного свища выделяется кишечное содержимое с большей или меньшей примесью гноя или слизи. Количество отделяемого может быть различно; в одних случаях по наружному виду его и по запаху можно ясно распознать, что имеется кишечный свищ. В в других же случаях количество отделяемого столь незначительно, что лишь химическое исследование дает представление о его содержимом.
Весьма важно выяснить, имеется ли свищ тонкой или толстой кишки. Часто характер выделения дает возможность судить, с каким отделом кишечника приходится иметь дело. Чем менее кишечное содержимое имеет каловый характер, тем выше расположен кишечный свищ.
Кишечные свищи чрезвычайно тягостны для больных; постоянное истечение содержимого вызывает экзему кожи, окружающей наружное отверстие кишки, заставляет больного постоянно пользоваться повязками и бандажами, понижает его трудоспособность.
Если свищ расположен высоко на тонкой кишке и через него опорожняется большая часть кишечного содержимого, то быстро развивается сильное истощение, ведущее к смерти, и, наоборот, свищи, расположенные на нижнем отделе толстых кишок и содержимым которых является кал, опасности для жизни не представляют.
При лечении кишечных свищей нужно первым делом при помощи индифферентных мазей устранить экзему кожи; до этого нельзя приступать к оперативному лечению из опасения получить тяжелую инфекцию раны. При свищах тонких кишок назначают соответственную диету, прежде всего молоко во всех видах; при свищах толстых кишок с помощью клизм борются с застоем кала в отводящем отделе кишок.
Если свищ еще не выстлан эпителием и узок, то для закрытия его иногда достаточно прижигания ляписом. Значительно труднее задача закрытия губовидных свищей, так как необходимо удалить выстилающую их слизистую. Так как способы лечения кишечных свищей без вскрытия брюшины не надежны, то обычно прибегают к оперативному лечению. Оно состоит в выделении после предварительного вскрытия брюшной полости соответствующей кишечной петли и зашивания места свища.
Если петля сильно изменена, то выполняют резекцию ее с последующим сшиванием приводящего и отводящего концов. Можно также прибегнуть к выключению кишки для уменьшения количества проходящих через нее каловых масс или чтобы поставить ее в условия более благоприятные для дальнейшей, уже более крупной, операции.
- Колотым или огнестрельным ранением кишечной петли, прилегающей к брюшной стенке, целость которой также нарушена.
- Прободением кишечной петли инородным телом или язвой после предварительного припаивания ее к брюшной стенке.
- Ущемлением кишечной петли в грыжевом мешке.
Кишечные свищи в зависимости от места их выхождения и впадения делятся на кишечно-пристеночные, кишечно-пузырные, кишечно-влагалищные и т. д. Свищи называются внутренними, если отверстие их открывается в другой орган (например, кишечно-кишечный свищ, кишечно-пузырный свищ и т. д.); прочие свищи называются наружными.
Кишечные свищи представляют собой полые протоки в кишечнике, которые возникают в результате воспаления.
Если слизистая кишки вследствие рубцового процесса притянута непосредственно к коже, так что слизистая и кожа переходят друг в друга, подобно тому как слизистая полости рта переходит в кожу губы, то такого рода свищи носят название зубовидных.
Из кишечного свища выделяется кишечное содержимое с большей или меньшей примесью гноя или слизи. Количество отделяемого может быть различно; в одних случаях по наружному виду его и по запаху можно ясно распознать, что имеется кишечный свищ. В в других же случаях количество отделяемого столь незначительно, что лишь химическое исследование дает представление о его содержимом.
Весьма важно выяснить, имеется ли свищ тонкой или толстой кишки. Часто характер выделения дает возможность судить, с каким отделом кишечника приходится иметь дело. Чем менее кишечное содержимое имеет каловый характер, тем выше расположен кишечный свищ.
Кишечные свищи чрезвычайно тягостны для больных; постоянное истечение содержимого вызывает экзему кожи, окружающей наружное отверстие кишки, заставляет больного постоянно пользоваться повязками и бандажами, понижает его трудоспособность.
Если свищ расположен высоко на тонкой кишке и через него опорожняется большая часть кишечного содержимого, то быстро развивается сильное истощение, ведущее к смерти, и, наоборот, свищи, расположенные на нижнем отделе толстых кишок и содержимым которых является кал, опасности для жизни не представляют.
При лечении кишечных свищей нужно первым делом при помощи индифферентных мазей устранить экзему кожи; до этого нельзя приступать к оперативному лечению из опасения получить тяжелую инфекцию раны. При свищах тонких кишок назначают соответственную диету, прежде всего молоко во всех видах; при свищах толстых кишок с помощью клизм борются с застоем кала в отводящем отделе кишок.
Если свищ еще не выстлан эпителием и узок, то для закрытия его иногда достаточно прижигания ляписом. Значительно труднее задача закрытия губовидных свищей, так как необходимо удалить выстилающую их слизистую. Так как способы лечения кишечных свищей без вскрытия брюшины не надежны, то обычно прибегают к оперативному лечению. Оно состоит в выделении после предварительного вскрытия брюшной полости соответствующей кишечной петли и зашивания места свища.
Если петля сильно изменена, то выполняют резекцию ее с последующим сшиванием приводящего и отводящего концов. Можно также прибегнуть к выключению кишки для уменьшения количества проходящих через нее каловых масс или чтобы поставить ее в условия более благоприятные для дальнейшей, уже более крупной, операции.
Источник:
https://www.me-d.ru